Posterior dislokaasje fan it heupgewricht wurdt meast feroarsake troch sterk yndirekt geweld lykas ferkearsûngemakken.As der in femorale kopfraktuer is, wurdt it Pipkin-fraktuer neamd.Pipkinfraktuer is relatyf seldsum yn 'e klinyk, en de ynsidinsje is goed foar sa'n 6% fan hip-dislokaasje.Sûnt Pipkin fraktuer is in intra-articular fraktuer, as it wurdt net behannele goed, traumatyske arthritis kin foarkomme nei operaasje, en der is in risiko fan femoral holle nekrose.Yn maart 2016 behannele de auteur in gefal fan Pipkin type I-fraktuer, en rapportearre har klinyske gegevens en follow-up as folget.
Clinical Data
De pasjint, Lu, man, 22 jier âld, waard opnommen yn it sikehûs fanwegen "swelling en pine yn 'e linkerheup feroarsake troch ferkearsûngelok, en beheinde aktiviteit foar 5 oeren".Lichaamlik ûndersyk: de fitale tekens wiene stabyl, it cardio pulmonary abdominale ûndersyk wie negatyf, de linker ûnderste lid wie flexion ferkoarte misfoarming, de linker heup wie fansels swollen, de linker liifste middelpunt tearens wie posityf, de grutte trochanter perkusje pine en de ûnderste lidmaat longitudinale perkusje pine wiene posityf.De aktive aktiviteit fan it linker heupgewricht is beheind, en de pine fan passive aktiviteit is swier.De beweging fan 'e linker tean is normaal, it gefoel fan' e linker legere limb is net signifikant fermindere, en de perifeare bloedfoarsjenning is goed.Auxiliary ûndersyk: Röntgenfilms fan dûbele heupgewrichten yn 'e rjochter posysje lieten sjen dat de bonkestruktuer fan' e lofter femorale kop diskontinu wie, efterút en nei boppen ûntslein, en lytse fraktuerfragminten wiene sichtber yn 'e acetabulum.
Admission diagnoaze
Linker femorale holle fraktuer mei dislokaasje fan heupgewricht.Nei talitting waard de linker heup dislokaasje mei de hân fermindere en dan wer ûntbûn.Nei it ferbetterjen fan it preoperative ûndersyk, waarden de linker femorale kopfraktuer en hip-dislokaasje behannele mei iepen reduksje en ynterne fixaasje ûnder algemiene anaesthesia yn 'e emergency-ôfdieling.
De posterolaterale oanpak ynsnijding fan it linker heupgewricht waard nommen, mei in lingte fan sa'n 12Cm.Tidens de operaasje waard in fraktuer fûn by it befestigjen fan 'e mediale inferior ligamentum teres femoris, mei dúdlike skieding en ferpleatsing fan' e brutsen ein, en in grutte fan sawat 3.0Cm waard sjoen yn 'e acetabulum × 2.5Cm fraktuerfragminten.50mL perifeare bloed waard nommen om platelet rich plasma (PRP) te meitsjen, en PRP-gel waard tapast op 'e fraktuer.Nei't it brekblok restaurearre waard, waarden trije Finske INION 40mm absorbable screws (2.7mm yn diameter) brûkt om de brek te befestigjen.It waard fûn dat it artikulêre oerflak fan 'e femorale holle kraakbeen glêd wie, de reduksje wie goed, en de ynterne fixaasje wie fêst.It heupgewricht sil weromset wurde, en it aktive heupgewricht sil frij wêze fan wriuwing en dislokaasje.C-earmbestraling liet goede reduksje fan femorale hollefraktuer en heupgewricht sjen.Nei it wassen fan 'e wûn, suture de posterior joint capsule, rekonstruearje de stop fan' e eksterne rotator spier, suture de fascia lata en subkutane weefsel hûd, en behâlde in drainage buis.
Diskusjearje
Pipkinfraktuer is in intra-artikulêre fraktuer.Konservative behanneling is faak lestich om in ideale reduksje te berikken, en it is dreech om de reduksje te behâlden.Dêrnjonken ferheegje de oerbleaune frije bonkenfragminten yn 'e mienskip de intra-artikulêre wearze, dy't maklik traumatyske arthritis feroarsaakje kin.Dêrnjonken is heupferlokaasje kombineare mei femorale kopfraktuer gevoelig foar femorale holle nekrose troch ferwûning fan femorale holle bloedfoarsjenning.De femorale kop nekrose taryf is heger yn jonge folwoeksenen nei femoral holle fraktuer, sadat de measte stúdzjes leauwe dat needoperaasje moat wurde útfierd binnen 12 oeren.De pasjint waard behannele mei manuele reduksje nei opname.Nei suksesfolle reduksje liet de röntgenfilm sjen dat de pasjint wer út 'e holle wie.It waard beskôge dat it brekblok yn 'e artikulêre holte in protte ynfloed op de stabiliteit fan reduksje soe.Iepen reduksje en ynterne fixaasje waarden útfierd yn need nei admission om de druk fan femorale holle te ferleegjen en de kâns op femorale holle nekrose te ferminderjen.De kar fan sjirurgyske oanpak is ek krúsjaal foar it sukses fan 'e operaasje.De auteurs leauwe dat de sjirurgyske oanpak moat wurde selektearre neffens de rjochting fan femorale holle dislokaasje, sjirurgyske eksposysje, fraktuerklassifikaasje en oare faktoaren.Dizze pasjint is in posterolaterale dislokaasje fan 'e heupgewricht kombinearre mei in fraktuer fan' e mediale en inferior femorale holle.Hoewol't de anterior oanpak handiger wêze kin foar de eksposysje fan 'e fraktuer, waard de posterolaterale oanpak úteinlik keazen om't de fraktuerûntstekking fan' e femorale holle in efterste dislokaasje is.Under de sterke krêft is de efterste mienskiplike kapsule skansearre, en de posterolaterale bloedfoarsjenning fan 'e femorale holle is skansearre.De posterolaterale oanpak kin de uninjured anterior joint capsule beskermje, As de anterior oanpak wer brûkt wurdt, wurdt de anterior joint capsule iepen knipt, wat de oerbliuwende bloedfoarsjenning fan 'e femorale kop ferneatiget.
De pasjint waard fêstmakke mei 3 absorbable screws, dat kin tagelyk spylje de rol fan kompresje fixaasje en anty rotaasje fan fraktuer blok, en befoarderje goede fraktuer genêzing.
PRP befettet hege konsintraasjes fan groeifaktoaren, lykas platelet-ôflaat groeifaktor (PDGF) en transfer groeifaktor - β （TGF－ β）、 Vascular endothelial growth factor (VEGF), insulin-like growth factor (IGF), epidermal growth factor (EGF), ensfh Yn 'e ôfrûne jierren hawwe guon gelearden befêstige dat PRP in dúdlike fermogen hat om bonken te stimulearjen.Foar pasjinten mei femorale kopfraktuer is de kâns op femorale holle nekrose nei operaasje heech.It brûken fan PRP oan 'e brutsen ein fan' e fraktuer wurdt ferwachte dat it fracture healing betiid befoarderet en it foarkommen fan femorale holle nekrose foarkomt.Dizze pasjint hie gjin femorale nekrose binnen 1 jier nei operaasje, en herstelde goed nei operaasje, wat fierdere follow-up fereasket.
[De ynhâld fan dit artikel wurdt reprodusearre en dield.Wy binne net ferantwurdlik foar de opfettings fan dit artikel.Begryp asjebleaft.]
Post tiid: Mar-17-2023